Magas vérnyomás a stroke-ban

Videó: Kommentár Nélkül - Betegség- e a magas vérnyomás? Az optimalizált vérnyomás-kezelés javíthatja az ischaemiás és hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegek kimenetelét, bár a rendelkezésre álló adatok ellentmondásosak és a cél BP-célok nem megfelelően vannak meghatározva. Felülvizsgáljuk a jelenlegi szakirodalmat, a közzétett iránymutatásokat és az ezzel kapcsolatos fontos kutatási témákat.

Emellett megvitatjuk az általunk alkalmazott kezelési algoritmust. Bevezetés A vérnyomás BP a cerebrális perfúzió fő meghatározója, azonban a BP kezelés akut stroke-ban összetett és ellentmondásos.

Hogyan védekezik az agy a vérnyomásváltozásokkal szemben?

A stroke a harmadik vezető halálok és a fogyatékosság egyik fő oka az Egyesült Államokban, évente — eset. Az optimalizált BP kezelés javíthatja az ilyen betegek kimenetelét.

Sajnos az adatok ellentmondásosak, és a cél BP célok nem megfelelően vannak meghatározva. Az akut hipertóniás válasz részben magas vérnyomás a stroke-ban agyi perfúzió változásai miatt következik be, és az agy ischaemiás részeinek véráramlását növelheti. Sok más tényező is van, beleértve a nem diagnosztizált hipertóniát, a nem megfelelően kezelt magas vérnyomást, az agyi autonóm központok károsodását, a stresszválaszot és a megnövekedett intrakraniális nyomást ICP.

Ez a spontán felbontás úgy tűnik, hogy az artériás rekanalizáció elősegíti. Az infarktusos szöveten keresztüli fokozott véráramlás súlyosbíthatja az agyi ödémát és növelheti a vérzéses transzformáció kockázatát. A több mint 10 ischaemiás és hemorrhagiás stroke-beteget tartalmazó metaanalízis azt mutatta, hogy az emelkedett SBP, diasztolés vérnyomás DBP és az átlagos artériás nyomás MAP mind rosszabb kimenetelű volt.

Nyilvánvaló, hogy van egy jó egyensúly az optimális perfúzió és a nemkívánatos események között. Megvizsgáljuk az agyi perfúzió patofiziológiáját, a BP kezelését akut stroke után, közzétett kezelési iránymutatásokat és kialakuló klinikai adatokat.

szívegészségügyi kezdeményezés

Ez az agyi autoreguláció; grafikusan ábrázoltuk az 1a. Agyi véráramlás CBF autoregulációja. Ezt az agyi arteriolák szűkítésével és tágulásával érik el.

Teljes méretű kép Az autoreguláció az agy rezisztencia-tartályai nem teljes mértékben megértett magas vérnyomás a stroke-ban, hogy a MAP változásaira válaszul meghosszabbodjanak vagy megszoruljanak.

Ez a vazomotoros vese tüneteiből származó magas vérnyomás elsősorban az arteriol szintjén jelentkezik.

Téma szakértői

Amikor ezek az edények magas vérnyomás a stroke-ban kibővülnek, az oxigénkivonási magas vérnyomás a stroke-ban OEF növelheti a magas agyi anyagcsere-igényeket.

Ha a MAP továbbra is csökken az edény dilatációját és az OEF maximalizálását követően, az anyagcsere-igények nem teljesülnek, és az agyszövet ischaemiássá válik.

Mivel azonban a MAP felülmúlja az autoreguláció felső küszöbét, az arteriolákat a magas luminalis nyomás okozta. Az erőltetett dilatáció megzavarja a vér-agy gátat, a vazogén ödémát, a megnövekedett ICP-t és a vérzést. Krónikus magas vérnyomású betegeknél a teljes autoregulációs görbe jobbra tolódik 1b.

Az állandóan megnövekedett CVR hipertrófiához és az edényfalak merevségéhez vezet.

A stroke okai

Ez megnehezíti az agy viszonylagos hipotenzióját, és csökkentette a CBF-et a MAP-okban, amelyek egyébként jól tolerálhatóak lennének. Egy akut stroke beállításakor csökken a CVR beállításának képessége és csökken az autoreguláció.

Gyuri bácsi a szív- és érrendszeri betegségekről

Ez a károsodás a stroke körüli és körüli legjelentősebb, de globálisan jelen lehet. Ischaemiás stroke Az ischaemiás stroke a CBF egy részének hirtelen elvesztésének köszönhető. A bemutatáskor az akut ischaemiás stroke klinikai hiánya egy már elpusztult magot jelent, és egy olyan környező területet, amely még nem károsodott, az ischaemiás penumbra 2.

Magas vérnyomás és stroke kapcsolat Tartalom A magas vérnyomás kezelése akut stroke-ban A kezdeti vérnyomás-emelkedés reaktív jelenségnek tekinthető, amely arra szolgál, hogy fenntartsa, illetve növelje az agyi vérnyomást a penumbra területén, ahol az agyi autoreguláció megszűnt, és a perfúzió passzív módon, a szisztémás vérnyomástól függően változik.

Ha a normál CBF visszaáll a penumbra-ra, mielőtt a magas vérnyomás a stroke-ban elpusztul, visszanyerheti a funkciót. A veszélyeztetett szövetek megtakarításának időablakja attól függ, hogy milyen mértékben sérült a CBF magas vérnyomás a stroke-ban. A stroke-ellátás elsődleges célja, hogy a lehető legnagyobb mértékben megőrizze a penumbrát, ami a BP és a CBF optimalizálását jelenti.

Ez az ábra egy teljes középső agyi artériás szindrómával rendelkező beteg.

Kapcsolat Ez a weboldal sütiket cookie használ a látogatói élmény javítása érdekében, releváns hirdetések jelenítése, küldése miatt és az oldal forgalmának elemzése céljából. A sütik az Ön böngészojében tárolódnak, segítségükkel tudunk személyre szabott szolgáltatásokat nyújtani.

Az infarktus mag olyan szövet, amelyet visszafordíthatatlanul károsítottak és nem lehet megmenteni. Az ischaemiás penumbra olyan szövet, amelyet a cerebrális perfúzió és a véráramlás helyreállításával lehet megmenteni.

Teljes méretű kép Az akut stroke-ban veszélyeztetett szövet a reverzibilis ischaemiától az állandó infarktusig terjed. A progresszió sebessége az agyi véráramlás CBF csökkenésének súlyosságától függ. Teljes méretű kép Az ischaemiás stroke után a BP és az eredmény közötti kapcsolat bonyolult.

Összeszedtünk 10 rizikófaktort, melyek csökkentésével meg lehet előzni az agyvérzés kialakulásának kockázatát A stroke bármikor, bárkinél és bárhol kialakulhat. A stroke az elhalálozás egyik vezető oka, a WHO adatai szerint hazánkban évente több mint 10 ember2 haláláért felelős. Az október i Stroke Világnap idei fő üzenete, hogy élete során 4-ből 1 felnőtt átesik stroke-on, melyből a legtöbb elkerülhető lenne, kialakulásának esélyének csökkentésével. Ismerje meg a betegséget és csökkentse kialakulásának kockázatát. A Világ Stroke Szervezetének World Stroke Organization becslései szerint az idei évben globálisan 13,7 millió ember szenvedi el életének első stroke-ját és 5,5 millió ember veszíti el életét agyi érkatasztrófában.

A megemelkedett BP a stroke súlyosságának markere lehet. A tanulmányok összefüggést mutattak az alacsony BP és a rossz eredmény között, valamint a magas BP és a rossz eredmény között.

az eper jótékony hatásai a szívre

Van egy kis BP tartománya, amely optimális a penumbra számára; ezen tartomány felett és alatt további kár keletkezik. A kisebb tanulmány hasonló U-alakú kapcsolatot talált a BP és az eredmény között.

Ebben a vizsgálatban azonban az inflexiós pont magasabb volt, és az SBP feletti és mm Hg alatti és alatti értékek neurológiai károsodással és rosszabb kimenetelekkel jártak. Az optimális BP nem ismert, és az egyének és a stroke altípusok között eltérő lehet. A Béta-blokkoló stroke-vizsgálat alacsony dózisú β-blokádot figyelt meg akut stroke-ban. A 48 órán belül beadott betegek randomizáltak placebót, 50 mg atenololt naponta vagy lassan felszabaduló 80 mg propranololt naponta.

A vizsgálatot korán abbahagyták, mivel a kezelési csoportban a magas vérnyomás a stroke-ban kockázata megnövekedett. A kalciumcsatorna-blokkolók metaanalízise a 29 vizsgálatban és a betegnél végzett akut stroke-ban megállapította, hogy a közzétett vizsgálatok között nem volt hatás a kezelésre.

vizelethajtó hatás nélküli magas vérnyomás esetén

A es Cochrane-áttekintés, amely 32 kísérletből állt, és amely beteget foglal magában, úgy találta, hogy a β-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók növelik a fogyatékosságot és a halálesetet. Megállapították azonban, hogy a tanulmányok között jelentős különbség mutatkozott a kiindulási BP között, és arra a következtetésre jutott, hogy nem volt elegendő bizonyíték a vazoaktív gyógyszerek hatásának megbízható értékelésére. Az állati adatok azt sugallják, hogy a BP csökkentése csökkentheti az infarktus méretét.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hemodinamikai hatásai mellett osztályspecifikus hatásokkal is járhatnak, amelyek további előnyöket nyújtanak a stroke betegek számára.

Stroke vagy agyi infarktus? Ezekből a jelekből tudhatja, melyikkel van dolga

Azt feltételezték, hogy az angiotenzin receptor antagonizmus növelheti a CBF és a vasomotoros reaktivitást. A szerzők azt javasolják, hogy a kandesartán megkönnyítette az érrendszer növekedését és átalakulását, ellensúlyozva ezzel az alacsonyabb BP-k hemodinamikai hatásait.

Ezeket az eredményeket óvatosan kell értelmezni. A ACCESS-ben rejlő előnyök nagy része a kardiovaszkuláris események alacsonyabb aránya volt a kezelési csoportban, nem pedig neurológiai gyógyulás.

Érdekescikkek